Validity of the brazilian-portuguese version of moorehead-ardelt quality of life questionnaire ii among patients with severe obesity / Validade da versão em português-brasileiro do questionário moorehead-ardelt quality of life-ii em pacientes com obesidade grave

ABSTRACT BACKGROUND: Patients with obesity present multiple comorbid psychiatric conditions and experience impairments in health-related quality of life. Reliable and valid tools that evaluate health-related quality of life are essential for clinical practice. AIMS: This study aimed to investigate the reliability and validity of the six-item Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II among Brazilian patients with severe obesity. METHODS: We assessed 387 patients (mean age 43 years, 78.8% women, mean body mass index of 46.5 kg/m²) on the waiting list of a bariatric surgery center. Trained research assistants concurrently applied the Moorehead-Ardelt Quality of Life-II, the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, and the Global Assessment of Functioning for assessing health-related quality of life, comorbid depressive symptoms, and patient functioning level, respectively. RESULTS: The internal consistency of the Moorehead-Ardelt Quality of Life-II was considered acceptable. The total score was correlated with the severity of depressive symptoms and functioning level. The more body mass index increases, the more health-related quality of life worsens. The Moorehead-Ardelt Quality of Life-II presented a unidimensional structure. CONCLUSIONS: The unidimensional Moorehead-Ardelt Quality of Life-II is a reliable and valid measure for evaluating health-related quality of life in Brazilian patients with severe obesity. The questionnaire allows to quickly assess the health-related quality of life of patients in different bariatric contexts, considering depression and functional level.

RESUMO RACIONAL: Pacientes com obesidade apresentam múltiplas condições psiquiátricas comórbidas e experienciam prejuízos na qualidade de vida relacionada à saúde. Ferramentas confiáveis e válidas que avaliam a qualidade de vida relacionada à saúde são essenciais para a prática clínica. OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo investigar a confiabilidade e validade do Moorehead-Ardelt Quality of Life-II de seis itens entre pacientes com obesidade grave. MÉTODOS: Foram avaliados 387 pacientes (idade média de 43 anos, 78,8% mulheres, índice de massa corporal (IMC) médio de 46,5 kg/m², na lista de espera de um centro cirurgia bariátrica. Assistentes de pesquisa treinados aplicaram simultaneamente o Moorehead-Ardelt Quality of Life-II, a Escala de Depressão de Montgomery-Åsberg e a Avaliação Global do Funcionamento para avaliar, respectivamente, a qualidade de vida relacionada à saúde, os sintomas depressivos comórbidos e o nível funcional do paciente. RESULTADOS: A consistência interna do Moorehead-Ardelt Quality of Life-II foi considerada aceitável. A pontuação total do Moorehead-Ardelt Quality of Life-II foi correlacionada com a gravidade dos sintomas depressivos e nível funcional. Quanto maior o IMC, menor a qualidade de vida relacionada à saúde. O Moorehead-Ardelt Quality of Life-II apresentou uma estrutura unidimensional. CONCLUSÕES: O questionário Moorehead-Ardelt Quality of Life-II unidimensional é confiável e válido na avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes brasileiros com obesidade grave. O questionário permite avaliar rapidamente a qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes em diferentes contextos, considerando depressão e nível funcional.

Impact of helicobacter pylori on early postoperative complications after sleeve gastrectomy: a systematic review and meta-analysis / Impacto do helicobacter pylori em complicações precoces após a gastrectomia vertical: uma revisão sistemática e meta-análise

ABSTRACT The impact of Helicobacter pylori (HP) on postoperative outcomes after sleeve gastrectomy (SG) is still controversial. A systematic review and meta-analysis were performed to compare the incidence of early complications after SG between HP-positive and HP-negative patients. Eight retrospective comparative studies were included, comprising 4,877 individuals. The prevalence of HP infection in gastric resected specimens ranged from 7.77 to 43.20%. There were no statistically significant differences between groups for overall complications (OR 1.46; 95%CI 0.95-2.23; p=0.08), bleeding (OR 1.35; 95%CI 0.70-2.60; p=0.38), and leak (OR 1.74; 95%CI 0.80-3.81; p=0.17) rates. The need for routine screening and treatment of HP infection before SG remains ambiguous.

RESUMO O impacto do Helicobacter pylori (HP) nos desfechos pós-operatórios da Gastrectomia Vertical (GV) ainda é controverso. Uma revisão sistemática e meta-análise foram realizadas para comparar a incidência de complicações pós-operatórias depois da GV entre pacientes HP-positivo e HP-negativo. Oito estudos comparativos retrospectivos foram incluídos, englobando 4.877 indivíduos. A prevalência de infecção por HPnos espécimes gástricos ressecados variou de 7,77 a 43,20%. Não houve diferença estatística significante entre os grupos para complicações gerais (OR 1,46; IC95% 0,95-2,23; p=0,08), sangramento (OR 1,35; IC95% 0,70-2,60; p=0,38), e fístula (OR 1,74; IC95% 0,80-3,81; p=0,17). A necessidade de rastreio e erradicação rotineira do HP antes da GV permanece ambígua.

Avaliação da saúde óssea de pacientes idosos submetidos a cirurgia bariátrica / Bone health assessment of elderly patients undergoing bariatric surgery

ABSTRACT Background: Bariatric surgery promotes changes in body composition, that can include the loss of bone mineral density (BMD). There is a lack of studies on the evolution of bone health of elderly people who underwent bariatric surgery, in general, and when comparing the gastric bypass (GB) and sleeve gastrectomy (SG) techniques. Objective: To evaluate the bone health of elderly patients with obesity undergoing bariatric surgery. Methods: This is a prospective randomized clinical study, that was carried out with individuals of both sexes, ≥65 years, undergoing GB or SG and who met the inclusion criteria. Age, gender and comorbidities (type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia and osteoarthrosis) were collected and analyzed at baseline. Anthropometric data (weight, body mass index, percentage of weight loss, percentage of excess weight loss), laboratory tests related to bone health and bone mineral density were analyzed before and 24 months after surgery. Results: A total of 36 patients (GB, n=18; SG, n=18) were evaluated. At baseline, except for sex and preoperative body mass index, which was higher in GB, groups were similar. After 24 months, GB was superior for weight loss (%WL) and excess weight loss (%EWL). Regarding bone health, a significant decrease of BMD was observed in the spine, total proximal femur and femoral neck in all groups, with an average decrease of 5.1%, 10.5% and 15.1%, respectively. In addition, the observed decrease in BMD was up to 25% in the total femur after 24 months, six patients went from normal BMD to osteopenia and one from osteopenia to osteoporosis. There was no difference in parathormone values. However, there was an association between the increase in parathormone and the decrease in BMD in the spine, mainly in the GB group. There was no association between %WL and %EWL with the reduction in BMD. Conclusion: Bariatric surgery was related to the reduction of BMD in elderly patients, but there was no statistical difference between the two surgical techniques.

RESUMO Contexto: A cirurgia bariátrica promove mudanças na composição corporal, que incluem a perda de densidade mineral óssea (DMO). Faltam estudos que avaliem a evolução da saúde óssea de idosos que foram submetidos a cirurgia bariátrica, e sobre eventuais diferenças nessa evolução, quando comparadas as técnicas Bypass gástrico (BP) e gastrectomia vertical (GV). Objetivo: Avaliar a saúde óssea de pacientes idosos com obesidade submetidos a cirurgia bariátrica. Métodos: Trata-se de estudo prospectivo randomizado, realizado com indivíduos de ambos os sexos, ≥65 anos, submetidos a BP ou GV e que atendiam os critérios de inclusão. Idade, sexo e comorbidades (diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e osteoartrose) foram coletados no momento da cirurgia bariátrica. Dados antropométricos (peso, índice de massa corporal, percentual de perda de peso, percentual de excesso de peso), exames laboratoriais relacionados a saúde óssea e densitometria óssea foram realizados antes e com 24 meses de pós-operatório. A evolução das variáveis estudadas foi feita comparando o pré e pós-operatório da casuística como um todo e dos grupos separadamente e entre si. Resultados: Um total de 36 pacientes (BP, n=18; GV, n=18) foram avaliados. As características basais da amostra, exceto pelo sexo e índice de massa corporal, que era maior no BP, foram homogêneas. Após 24 meses, o BP foi superior para perda de peso (%PP) e perda de excesso de peso (%PEP). Quanto à saúde óssea, observou-se uma diminuição significante da DMO na coluna, fêmur proximal total e colo do fêmur em ambos os grupos, com uma média de queda de 5,1%, 10,5% e 15,1%, respectivamente. Além disso, a queda da DMO observada foi de até 25% no fêmur total após 24 meses, seis pacientes passaram de DMO normal para osteopenia e um de osteopenia para osteoporose. Não houve diferença nos valores de paratormônio. Entretanto, houve associação entre o aumento do paratormônio e a redução da DMO na coluna, particularmente no grupo BP. Não foi observado associação entre %PP e %PEP com a redução da DMO. Conclusão: A cirurgia bariátrica se relacionou com a redução da DMO, porém sem diferença estatística entre as duas técnicas cirúrgicas.

Tolerância alimentar e risco nutricional após gastrectomia vertical e bypass gástrico em Y-de-Roux em pacientes idosos com obesidade grave: um estudo clínico prospectivo randomizado / Food tolerance and nutritional risk after sleeve gastrectomy and roux-en-y gastric bypass in elderly patients with severe obesity: a prospective, randomized controlled trial

ABSTRACT Background: Bariatric surgery is still controversial in elderly patients with severe obesity. Most publications focus on safety and early clinical outcomes. Food tolerance and nutritional postoperative risk is unknown for this population. Methods: Thirty-six elderly patients with severe obesity were recruited for an open-label randomized trial from September 2017 to May 2019 comparing laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) to Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB). Food tolerance was accessed by Quality of Alimentation (QoA) questionnaire and data on weight loss, body composition, and nutritional risk were collected between 6 and 24 months after surgery. Results: Comparing LSG to LRYGB patients, the latter had higher total weight loss (22% vs 31%, P=0.01) and excess weight loss (53% vs 68%, P=0.01). Food tolerance to eight food groups was similar between groups (14 vs 15 points, P=0.270), as Suter score (23 vs 25, P=0.238). Daily protein intake was below recommendation in both groups (40 vs 51 g/d, P=0.105). Nutritional risk, evaluated through Standardized Phase Angle (-1.48 vs -1.99, P=0.027), was worse for LRYGB group. Conclusion: Food tolerance and adequacy of food consumption were similar in both groups. LRYGB patients had higher nutritional risk.

RESUMO Contexto: A cirurgia bariátrica ainda é controversa em pacientes idosos com obesidade grave. A maioria das publicações tem foco em segurança e desfechos clínicos precoces. A tolerância alimentar e o risco nutricional pós-operatório são desconhecidos para essa população. Métodos: Trinta e seis pacientes idosos com obesidade grave foram recrutados para um estudo clínico randomizado de setembro de 2017 a maio de 2019 comparando gastrectomia vertical com Bypass Gástrico em Y-de-Roux (BGYR). A tolerância alimentar foi avaliada pelo questionário de qualidade alimentar e dados sobre perda de peso, composição corporal e risco nutricional foram coletados entre 6 e 24 meses após a cirurgia. Resultados: Comparando os pacientes de gastrectomia vertical com BGYR, estes tiveram maior perda de peso total (22% vs 31%, P=0,01) e perda do excesso de peso (53% vs 68%, P=0,01). A tolerância alimentar para oito grupos foi similar entre grupos 14 vs 15 pontos, P=0,270), bem como o escore de Suter (23 vs 25, P=0,238). A ingestão diária de proteínas foi abaixo do recomendado para ambos os grupos (40 vs 51 g/d, P=0,105). O risco nutricional, avaliado através do ângulo de fase padronizado (-1,48 vs -1,99, P=0,027), foi pior para o grupo do BGYR. Conclusão: A tolerância alimentar e adequação do consumo alimentar foi similar entre os grupos. Pacientes submetidos a BGYR tiveram maior risco nutricional.

Obesidade e esteatose grave: a importância da avaliação bioquímica e escores / Obesity and severe steatosis: the importance of biochemical exams and scores

RESUMO - RACIONAL: A doença hepática gordurosa não-alcoólica já é considerada um problema de saúde pública, principalmente em pacientes com obesidade severa. OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo foi investigar os diferentes escores de bioquímiosa disponíveis e determinar qual deles poderia servir melhor como uma ferramenta de avaliação da NAFLD em uma população de obesos. MÉTODOS: Este é um estudo transversal de pacientes obesos. Todos os pacientes foram avaliados com parâmetros laboratoriais séricos 1 semana antes da biópsia e todos os pacientes foram submetidos a biópsia hepática intra-operatória, durante a cirurgia bariátrica. RESULTADOS: Cento e quarenta e três pacientes obesos foram incluídos. Apenas APRI (0,65; IC 95%: 0,55 a 0,8) e HOMA-IR (0,7; IC 95%: 0,58 a 0,82) mostraram capacidade significativa de predição de esteatose grave. HSI, NALFDS, ALS / AST e FIB-4 não foram capazes de prever corretamente esteatose grave na biópsia hepática. APRI mostrou alta especificidade (82%) e baixa sensibilidade (54%). Em contraste, o HOMA-IR apresentou alta sensibilidade (84%) e baixa especificidade (48%). CONCLUSÃO: O NALFDS, FIB-4, AST / ALT e HSI não têm utilidade para avaliação de esteatose grave em pacientes com obesidade severa. Diabetes e avaliação bioquímica relacionada à resistência à insulina, como o HOMA-IR, podem ser empregados como boas ferramentas de rastreamento para esteatose grave em tais pacientes. O escore APRI é a ferramenta diagnóstica bioquímica mais específica para esteatose em pacientes com obesidade severa e pode ser empregado, por equipes médicas, para auxiliar na indicação de cirurgia bariátrica ou metabólica.

ABSTRACT - INTRODUCTION: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is considered a public health problem, mainly in severely obese patients. OBJECTIVE: The aim of the present study was to investigate different biochemical-based scores available and determine which one could best serve as an NAFLD predicting tool in a severely obese population. METHODS: This was a cross-sectional study involving severely obese patients. All patients were evaluated with serum laboratory parameters for 1 week before biopsy, and all patients were treated with intraoperative liver biopsy, during bariatric surgery. RESULTS: A total of 143 severely obese patients were included. The median body mass index (BMI) was 48 kg/m2 (35-65). Diabetes mellitus was present in 36%, and steatosis was present in 93% (severe steatosis in 20%). Only aspartate transaminase (AST) to platelet ratio index (APRI=0.65 (95% CI: 0.55-0.8) and homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR=0.7 (95% CI: 0.58-0.82) showed significant capacity for the prediction of severe steatosis. Hepatic steatosis index (HSI), NAFLD fibrosis score (NAFLDS), alanine aminotransferase (ALT)/AST, and fibrosis-4 (FIB-4) were not able to correctly predict severe steatosis on liver biopsy. APRI showed high specificity of 82% and low sensitivity of 54%. In contrast, HOMA-IR showed high sensitivity of 84% and low specificity of 48%. CONCLUSIONS: NAFLDS, FIB-4, AST/ALT, and HSI have no utility for the evaluation of severe steatosis in severely obese patients. Diabetes and insulin-resistance-related biochemical assessments, such as HOMA-IR, can be used as good screening tools for severe steatosis in these patients. APRI score is the most specific biochemical diagnostic tool for steatosis in severely obese patients and can help clinicians to decide the need for bariatric or metabolic surgery.

Real-world evidence of health outcomes and medication use 24 months after bariatric surgery in the public healthcare system in Brazil: a retrospective, single-center study

OBJECTIVES: The number of bariatric procedures has significantly increased in Brazil, especially in the public Unified Health System. The present study describes health outcomes and medication use in obese patients treated in a major hospital that performs publicly funded surgery in Brazil. METHODS: A retrospective, single center study was conducted to collect real-world evidence of health outcomes and medication use in 247 obese patients (female, 82.2%) who underwent open Roux-en-Y gastric bypass. Changes in weight and body mass index (BMI), presence of apnea, hypertension, and type 2 diabetes (T2D), and medication use (hypertension, diabetes, and dyslipidemia) were assessed preoperatively and up to 24 months postoperatively. The mean cost of medications was calculated for the 12-month preoperative and 24-month postoperative periods. RESULTS: During the surgery, the mean age of patients was 43.42 years (standard deviation [SD], 10.9 years), and mean BMI was 46.7 kg/m2 (SD, 6.7 kg/m2). At 24 months, significant declines were noted in weight (mean, -37.6 kg), BMI (mean, -14.3 kg/m2); presence of T2D, hypertension, and apnea (-29.6%, -50.6%, and -20.9%, respectively); and number of patients using medications (-66.67% for diabetes, -41.86% for hypertension, and -55.26% for dyslipidemia). The mean cost of medications (total costs for all medications) decreased by >50% in 12-24 postoperative months compared to that in 12 preoperative months. CONCLUSION: Roux-en-Y gastric bypass successfully reduced weight, BMI, and comorbidities and medication use and cost at 24 months in Brazilian patients treated in the public Unified Health System.

Cirurgia bariátrica e transtorno de compulsão alimentar: os cirurgiões devem se preocupar com isso? Uma revisão da literatura sobre a prevalência e os métodos de diagnóstico / Bariatric surgery and binge eating disorder: should surgeons care about it? a literature review of prevalence and assessment tools

ABSTRACT BACKGROUND: Eating pathologies among bariatric surgery candidates are common and associated with adverse surgical outcomes, including weight regain and low quality of life. However, their assessment is made difficult by the great variety and inconsistent use of standardized measures. OBJECTIVE: The purpose of this review was to synthesize current knowledge on the prevalence of binge eating disorder (BED) in presurgical patients and to make a critical appraisal of assessment tools for BED. METHODS: A search was conducted on PubMed, Scopus, and Web of Science databases from January 1994 to March 2017. Data were extracted, tabulated and summarized using a narrative approach. RESULTS: A total of 21 observational studies were reviewed for data extraction and analysis. Prevalence of BED in bariatric populations ranged from 2% to 53%. Considerable variation in patient characteristics and in BED assessment measures was evident among the studies. In addition, several methodological weaknesses were recognized in most of the studies. Ten different psychometric instruments were used to assess BED. Clinical interviews were used in only 12 studies, though this is the preferred tool to diagnose BED. CONCLUSION: Study heterogeneity accounted for the variability of the results from different centers and methodological flaws such as insufficient sample size and selection bias impaired the evidence on the magnitude of BED in surgical settings. For the sake of comparability and generalizability of the findings in future studies, researchers must recruit representative samples of treatment-seeking candidates for bariatric surgery and systematically apply standard instruments for the assessment of BED.

RESUMO CONTEXTO: Os transtornos alimentares entre os candidatos à cirurgia bariátrica são comuns e estão associados a resultados cirúrgicos adversos, incluindo recuperação de peso e baixa qualidade de vida. No entanto, sua avaliação é difícil pela grande variedade e uso inconsistente de métodos de avaliação padronizados. OBJETIVO: O objetivo desta revisão foi sintetizar o conhecimento atual sobre a prevalência do transtorno de compulsão alimentar (TCA) em pacientes pré-cirúrgicos e fazer uma avaliação crítica dos instrumentos de avaliação para TCA. MÉTODOS: A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science de janeiro de 1994 a março de 2017. Os dados foram extraídos, tabulados e resumidos usando uma abordagem narrativa. RESULTADOS: Um total de 21 estudos observacionais foram revisados para extração e análise de dados. A prevalência de TCA nas populações bariátricas variou de 2% a 53%. Variações consideráveis nas características dos pacientes e nas medidas de avaliação do TCA foram evidentes entre os estudos. Além disso, várias fragilidades metodológicas na maioria dos estudos foram reconhecidas. Estudos utilizaram 10 diferentes instrumentos psicométricos para avaliar a TCA. Entrevistas clínicas foram utilizadas em 12 estudos, embora seja a ferramenta preferencial para diagnosticar o TCA. CONCLUSÃO: A heterogeneidade dos estudos foi responsável pela variabilidade dos resultados nos diferentes centros e falhas metodológicas, como tamanho insuficiente da amostra e viés de seleção, prejudicaram a estimativa da magnitude do TCA em cenários cirúrgicos. Para fins de comparabilidade e generalização dos achados em estudos futuros, os pesquisadores devem recrutar amostras representativas de candidatos à cirurgia bariátrica e fazer a aplicação sistemática de instrumentos padronizados para a avaliação do TCA.

Changes in the intestinal microbiota of superobese patients after bariatric surgery

OBJECTIVES: The gut microbiota is associated with obesity and weight loss after bariatric surgery and has been related to its changing pattern. Exactly how the bacterial population affects weight loss and the results of surgery remain controversial. This study aimed to evaluate the intestinal microbiota of superobese patients before and after gastric bypass surgery (RYGB). METHOD: DNA fragments for the microbiota obtained from stool samples collected from nine superobese patients before and after bariatric surgery were sequenced using Ion Torrent. RESULTS: We observed that with a mean follow-up of 15 months, patients achieved 55.9% excess weight loss (EWL). A significant population reduction in the Proteobacteria phylum (11 to 2%, p=0.0025) was observed after surgery, while no difference was seen in Firmicutes and Bacteroidetes. Further analyses performed with two specific individuals with divergent clinical outcomes showed a change in the pattern between them, with a significant increase in Firmicutes and a decrease in Bacteroidetes in the patient with less weight loss (%EWL 50.79 vs. 61.85). CONCLUSIONS: RYGB affects the microbiota of superobese patients, with a significant reduction in Proteobacteria in patients with different weight loss, showing that different bacteria may contribute to the process.

BARIATRIC SURGERY IN THE ELDERLY: RESULTS OF A MEAN FOLLOW-UP OF FIVE YEARS / CIRURGIA BARIÁTRICA EM IDOSOS: RESULTADOS DE SEGUIMENTO DE CINCO ANOS

Background: Surgical treatment of obesity in the elderly, particularly over 65, remains controversial; it is explained by the increased surgical risk or the lack of data demonstrating its long-term benefit. Few studies have evaluated the clinical effects of bariatric surgery in this population.Aim: To evaluate the results of surgical treatment of obesity in patients over 60 years, followed for an average period of five years. Method: This was a retrospective study evaluating 46 patients, 60 years or older, who underwent surgical treatment of obesity, by conventional gastric bypass technique (laparotomy). The average age was 64 years (60-71), mean BMI of 49.6 kg/m2 (38-66), mean follow-up of 5.9 years; 91% of patients were hypertensive, 56% diabetics and 39% had dyslipidemia. Results: The incidence of complications (major and minor) in patients under 65 years was 26% and over 65 years 37% (p=0.002). There were no deaths in the group with less than 65 years and there were two deaths (12.5%) over 65 years. The average loss of overweight over 65 years or less was 72% vs 68% (p=0.56). There was total control of the diabetes mellitus in 77% and partial in 23%, with no difference between groups. There was improvement in arterial hypertension in 56% of patients, also no difference between groups. The average LDL levels did not differ between the pre and postoperative (106 mg/dl to 102 mg/dl), an increase of HDL (56 mg/dl to 68 mg/dL) and reduced triglyceride levels (136 mg/dl to 109 mg/dl). There was no statistical difference in the variation of the cholesterol fractions and triglycerides between the groups. Two patients in the group with less than 65 years died in late follow-up, of brain tumor and pneumonia, three and five years after bariatric surgery, respectively. Conclusions: Surgical morbidity and mortality were higher in patients over 65 years, and this group had the same benefits observed in patients lower 65 years for weight loss and comorbidities control.

Racional: O tratamento cirúrgico da obesidade em idosos, em particular nos indivíduos com mais de 65 anos, permanece controverso; seja pelo risco cirúrgico aumentado ou pela ausência de dados que demonstrem seu benefício em longo prazo.Objetivo: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico em pacientes com mais de 60 anos, seguidos por um período médio de cinco anos. Método: Estudo retrospectivo que avaliou 46 pacientes com 60 anos ou mais, submetidos ao bypass gástrico convencional (laparotomia). A idade média foi de 64 anos (60-71), IMC médio de 49,6 kg/m2 (38-66), tempo médio de seguimento de 5,9 anos. Pacientes eram hipertensos eram 91%, diabéticos 56% e 39% tinham dislipidemia.Resultados: A incidência de complicações (maiores e menores) nos com menos de 65 anos foi de 26% e com mais de 65 anos de 37% (p=0,002). Não houve óbitos no grupo com menos de 65 anos e houve dois óbitos (12,5%) no com mais de 65. A perda média de excesso de peso nos pacientes com mais ou menos de 65 anos foi de 72% x 68% (p=0,56). Houve controle total do diabete melito em 77% dos pacientes e parcial em 23%, sem diferença entre os grupos com mais ou menos de 65 anos. Houve melhora da hipertensão arterial em 56% dos pacientes também sem diferença entre os grupos. Os níveis médios de LDL não variaram entre o pré e pós-operatório (106 mg/dl para 102 mg/dl), houve aumento do HDL (56 mg/dl para 68 mg/dl) e redução do triglicérides (136 mg/dl para 109 mg/dl). Não houve diferença estatística na variação das frações de colesterol e triglicerídeos entre os grupos. Dois pacientes do grupo com menos de 65 anos morreram no seguimento tardio por tumor cerebral e pneumonia, três e cinco anos após a cirurgia bariátrica, respectivamente. Conclusões: A morbimortalidade cirúrgica nos pacientes com mais de 65 anos foi maior. Mas, os acima de 65 tiveram os mesmos benefícios observados nos com menos de 65 anos, em relação à perda de peso e controle de comorbidades.

Functional assessment of older obese patients candidates for bariatric surgery / Avaliação funcional de pacientes idosos candidatos à cirurgia bariátrica

Context Obesity in the elderly is associated with exacerbation of functional decline (dependency), that occurs with aging, because of decreased muscle mass and strength, and increased joint dysfunction. Consequently, there is progressive loss of independence, autonomy, chronic pain and impaired quality of life. The weight loss can bring benefits in all these aspects, especially when accompanied by exercises. Elderly patients with morbid obesity may be submitted to surgical treatment, taking into account that the massive weight loss, eventually caused by bariatric surgery, may exacerbate the loss of muscle mass and nutritional complications that may bring harm to the overall health and quality of life of these patients. The functional assessment of elderly patients, candidates for bariatric surgery and the extent to which surgery can bring benefits to the patients, in the field of functionality, has still to be determined. Objective To describe profile functionality in obese elderly referred to a bariatric surgery program. Methods Patients with age ≥60 and BMI ≥35 underwent comprehensive geriatric assessment that evaluates co morbidities, medication use, ability to perform basic activities of daily living and instrumental activities of daily living, and the “Timedupandgo” test to evaluate mobility, whose cut-off point was ≤10 seconds. Statistical analysis was performed in order to see if there is a positive correlation of dependency with BMI and age (over or under 65 years). Results Forty subjects have completed evaluation. The mean age was 64.1 years (60-72) and 75% were women. They had an average weight of 121.1 kg (72.7-204) and a mean BMI of 47.2 kg/m2 (35.8-68.9). 16 patients (40%) have shown dependency for activities of daily living, 19 (47,5%) for instrumental activities of daily living and 20 patients (50%) had a “Timedupandgo” test over 10 seconds. Statistical analysis (t-Student, ...

Contexto A obesidade em idosos está associada ao maior comprometimento da funcionalidade, que ocorre com o envelhecimento e em decorrência de perda de massa e força muscular, além de disfunção articular. Como consequência, há perda progressiva de autonomia, dor crônica, diminuição de qualidade de vida e dependência progressiva. A perda de peso pode trazer benefícios em todos esses aspectos, principalmente quando acompanhada de exercícios físicos. Pacientes idosos com obesidade mórbida podem ser submetidos ao tratamento cirúrgico, levando-se em consideração que a perda de peso maciça, proporcionada pela cirurgia bariátrica, pode agravar a perda de massa muscular e trazer complicações nutricionais que poderão prejudicar a saúde global e a qualidade de vida desses pacientes. A avaliação funcional de pacientes idosos candidatos à cirurgia bariátrica e, em que medida a cirurgia pode trazer benefícios ao paciente no campo da funcionalidade ainda precisam ser determinadas. Objetivos Objetivo - O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de funcionalidade de pacientes idosos em um programa de cirurgia bariátrica. Método Trata-se de um estudo transversal que avaliou por meio de entrevista, exame físico, exames laboratoriais e revisão de prontuários pacientes com obesidade graus II e III, candidatos à cirurgia bariátrica, com 60 anos ou mais. A análise incluiu peso, IMC, presença de comorbidades mais comuns, utilização de medicações para doenças crônicas e testes funcionais. Para os últimos foram utilizados questionários de avaliação de atividades diárias, atividades diárias instrumentalizadas e o teste “Timeupandgo” que avalia mobilidade, cujo tempo de corte é de até ...

Preoperative weight loss in super-obese patients: study of the rate of weight loss and its effects on surgical morbidity

OBJECTIVES: The incidence of obesity and particularly super obesity, has increased tremendously. At our institution, super obesity represents 30.1% of all severely obese individuals in the bariatric surgery program. In super obesity, surgical morbidity is higher and the results are worse compared with morbid obesity, independent of the surgical technique. The primary strategy for minimizing complications in these patients is to decrease the body mass index before surgery. Preoperative weight reduction can be achieved by a hypocaloric diet, drug therapy, an intragastric balloon, or hospitalization. The objective of this study was to analyze the results of a period of hospitalization for preoperative weight loss in a group of super-obese patients. METHODS: Twenty super-obese patients were submitted to a weight loss program between 2006 and 2010. The mean patient age was 46 years (range 21-59). The mean BMI was 66 kg/m2 (range 51-98) and 12 were women. The average hospital stay was 19.9 weeks and the average weight loss was 19% of the initial weight (7-37%). The average caloric intake was 5 kcal/kg/day. After the weight loss program, the patients underwent gastric bypass surgery. RESULTS: The statistical analysis revealed that after 14 weeks of treatment (15% loss of initial weight), the weight loss was not significant. All patients had satisfactory surgical ...

Tratamento de curto prazo com liraglutide no reganho de peso após cirurgia bariátrica / Short-term use of liraglutide in the management of patients with weight regain after bariatric surgery

OBJETIVO: avaliar os resultados da utilização do liraglutide em um grupo de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida com perda insatisfatória de peso ou ganho de mais de 15% do seu peso mínimo atingido. MÉTODOS: realizou-se análise retrospectiva de 15 pacientes operados que tiveram perda de excesso de peso <50% após dois anos de seguimento ou reganho de peso de mais de 15% do peso mínimo atingido. Foram incluídos apenas pacientes que apresentavam a "anatomia cirúrgica" normal avaliada por radiografia contrastada e endoscopia digestiva alta. A média de idade foi 47,2±12,5 anos e os pacientes receberam liraglutide na dose de 1,2 a 3,0mg/dia por oito a 28 semanas de seguimento. RESULTADOS: o tratamento cirúrgico induziu uma perda de peso de 34,1± 16,5Kg. A média de reganho de peso após 5,3 ±3,3 anos foi 14,2±12,1Kg. A media de peso reduziu significativamente após o tratamento com liraglutide (100,9±18,3Kg vs. 93,5±17,4Kg; p<0,0001). Seis pacientes apresentaram náuseas e dois descontinuaram o tratamento em decorrência do custo da medicação. CONCLUSÃO: o tratamento clínico medicamentoso dirigido para o controle da saciedade com o uso do liraglutide pode ser uma alternativa para manejo dos pacientes com reganho de peso ou perda insuficiente após o tratamento cirúrgico, quando nenhum problema técnico tenha sido identificado.

OBJECTIVE: To evaluate the results of the use of liraglutide in a group of patients undergoing surgical treatment of morbid obesity with unsatisfactory weight loss or regain of more than 15% of minimum reached weight. METHODS: The authors conducted a retrospective analysis of 15 operated patients who had excess weight loss <50% after two years of follow-up or regained weight more than 15% of the minimum reached weight. We included only patients who had the expected "surgical anatomy", assessed by contrast radiography and endoscopy. Mean age was 47.2 ± 12.5 years, and patients received liraglutide at doses from 1.2 to 3.0 mg/day for eight to 28 weeks follow-up. RESULTS: Surgical treatment induced a weight loss of 34.1 ± 16.5 kg. The average weight regain after 5.3 ± 3.3 years was 14.2 ± 12.1 Kg. The average weight was significantly reduced after treatment with liraglutide (100.9 ± 18.3 kg. vs Kg 93.5 ± 17.4, p <0.0001). Six patients had nausea and two discontinued therapy due to the cost of medication. CONCLUSION: medical treatment directed to the control of satiety using liraglutide may be an alternative treatment of patients with poor weight loss or weight regain after surgery when no technical problem has been identified.

EARLY COMPLICATIONS IN BARIATRIC SURGERY: incidence, diagnosis and treatment

Context Bariatric surgery has proven to be the most effective method of treating severe obesity. Nevertheless, the acceptance of bariatric surgery is still questioned. The surgical complications observed in the early postoperative period following surgeries performed to treat severe obesity are similar to those associated with other major surgeries of the gastrointestinal tract. However, given the more frequent occurrence of medical comorbidities, these patients require special attention in the early postoperative follow-up. Early diagnosis and appropriate treatment of these complications are directly associated with a greater probability of control. Method The medical records of 538 morbidly obese patients who underwent surgical treatment (Roux-en-Y gastric bypass surgery) were reviewed. Ninety-three (17.2%) patients were male and 445 (82.8%) were female. The ages of the patients ranged from 18 to 70 years (average = 46), and their body mass indices ranged from 34.6 to 77 kg/m2. Results Early complications occurred in 9.6% and were distributed as follows: 2.6% presented bleeding, intestinal obstruction occurred in 1.1%, peritoneal infections occurred in 3.2%, and 2.2% developed abdominal wall infections that required hospitalization. Three (0.5%) patients experienced pulmonary thromboembolism. The mortality rate was 0,55%. Conclusion The incidence of early complications was low. The diagnosis of these complications was mostly clinical, based on the presence of signs and symptoms. The value of the clinical signs and early treatment, specially in cases of sepsis, were essential to the favorable surgical outcome. The mortality was mainly related to thromboembolism and advanced age, over 65 years. .

Contexto A cirurgia bariátrica tem mostrado ser o método mais eficaz de tratamento da obesidade grave. No entanto, sua aceitação como terapia padrão-ouro ainda é questionada. As complicações cirúrgicas observadas no início do período pós-operatório de cirurgias para o tratamento da obesidade grave são semelhantes aos associados a outras cirurgias de grande porte do trato gastrointestinal. Não obstante, dada a ocorrência mais frequente de comorbidades associadas à obesidade mórbida, esses pacientes necessitam de atenção especial no pós-operatório. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado dessas complicações estão diretamente associadas a maior probabilidade de controle clínico. Método Os prontuários de 538 pacientes obesos mórbidos submetidos a tratamento cirúrgico (bypass gástrico em Y-de-Roux) foram revisados. Noventa e três (17,2%) pacientes eram do sexo masculino e 445 (82,8%) eram do sexo feminino. As idades dos pacientes variaram de 18 a 70 anos (média = 46) e seus índices de massa corporal variaram entre 34,6-77 kg/m2. Resultados As complicações imediatas ocorreram em 9,6% e foram distribuídos da seguinte forma: 2,6% apresentaram sangramento, obstrução intestinal ocorreu em 1.1%, infecções peritoniais ocorreram em 3,2% e 2,2% desenvolveram infecções da parede abdominal requerendo hospitalização. Três (0,5%) pacientes tiveram tromboembolismo pulmonar. Conclusão A padronização de cirurgia para o tratamento da obesidade mórbida tem contribuído significativamente para os baixos índices de complicações e mortalidade. A incidência de complicações precoces foi baixa. O ...

Resultados iniciais da primeira série de casos brasileira de cirurgia bariátrica totalmente robótica / Early outcomes of the first Brazilian experience in totally robotic bariatric surgery

RACIONAL: Atualmente a cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para a obesidade mórbida. Embora ainda tenha algumas dificuldades, a abordagem laparoscópica tem-se tornando o padrão-ouro para o by-pass gástrico em Y-de-Roux. O uso da robótica representa grande evolução no campo da cirurgia bariátrica minimamente invasiva e seu uso tem sido cada vez mais difundido. OBJETIVO: Relatar a primeira experiência brasileira em cirurgia bariátrica totalmente robótica. MÉTODOS: Foram avaliados todos os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica totalmente robótica em dois centros de excelência em cirurgia bariátrica. Foram registrados a incidência demográfica, índice de massa corporal, tempos operatórios, duração da internação hospitalar, mortalidade e todas as complicações em até 30 dias. As equipes cirúrgicas receberam treinamento específico para aprendizagem da técnica robótica e todos os procedimentos foram feitos com supervisão. RESULTADOS: O procedimento foi realizado por cinco equipes cirúrgicas em 68 pacientes (52 mulheres - 76,5%), com idade média de 40,5 anos e IMC médio de 41,3. O tempo médio operatório total foi de 158 minutos e a média de permanência hospitalar foi de 48 h. O percentual de complicações perioperatórias foi de 5,9%. Não houve mortalidade, fístulas ou estenoses. CONCLUSÃO: Mesmo com cirurgiões em período inicial da curva de aprendizagem, o by-pass gástrico por abordagem totalmente robótica é opção técnica segura e reproduzível no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, desde que respeitado modelo de treinamento bem estruturado.

BACKGROUND: Currently, bariatric surgery is the most effective therapy for morbid obesity, and the laparoscopic approach is considered gold-standard for Roux-en-Y gastric bypass. Totally robotic Roux-en-Y gastric bypass has been proposed as a major evolution in minimally invasive bariatric surgery and its use is becoming more widespread. AIM: To provide an early report of the first Brazilian case-series of totally robotic gastric bypass and perioperative short-term outcomes. METHODS: All consecutive patients who underwent totally robotic gastric bypass at two recognized centers of bariatric surgery were included. Patient demographic data, body mass index, operative times, hospital stay, complications and mortality in the 30 postoperative days were recorded. The surgeons received the same training program before the clinical procedures and all the surgeries were performed under the supervision of an experienced robotic surgeon. RESULTS: The surgeries were performed by five surgeons and included 68 patients (52 women - 76.5%), with a mean age of 40.5 years (range 18 to 59) and mean BMI of 41.3 (35.2 - 59.2). Total mean operative time was 158 minutes (range 90 to 230) and mean overall hospital stay was 48 h. Postoperative surgical complication rate (30 day) was 5.9%, with three minor and one major complication. There was no mortality, leak or stricture. CONCLUSION: Even with surgeons in early learning curves, the robotic approach within a well-structured training model was safe and reproducible for the surgical treatment of the morbid obesity.

Abordagem multidisciplinar de pacientes obesos mórbidos submetidos a tratamento cirúrgico pelo método da banda gástrica ajustável / Multidisciplinary approach to morbidly obese patients undergoing surgical treatment by adjustable gastric banding

OBJETIVO: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de pacientes obesos mórbidos pelo método da BGA, acompanhados em ambulatório multidisciplinar. MÉTODOS: Foram estudados 20 pacientes com IMC que variou de 36,6 a 72 kg/m2 (X=47,51 +/- 6,1) e idade entre 36 a 60 anos, submetidos à colocação de BGA. As comorbidades encontradas no pré-operatório foram hipertensão arterial (nove), diabetes tipo II (quatro), apneia do sono grave (um), hipertrigliceridemia (quatro) e problemas ortopédicos graves (três). No seguimento pós-operatório os pacientes foram atendidos em ambulatório multidisciplinar (cirurgião, endocrinologista, psiquiatra e nutricionista). Nos primeiros seis meses, a orientação foi de visitas mensais para ajustes da banda e orientação nutricional. Após, as visitas ocorreram a cada dois ou três meses, conforme a necessidade. RESULTADOS: O tempo cirúrgico variou de 40 a 180 minutos; o de internação de 1 a 10 dias (X = 36 horas). Duas pacientes necessitaram reintervenção cirúrgica por complicações tardias: uma rotação do portal e um deslizamento superior da banda . O tempo de seguimento variou de 28 a 36 meses. A perda de peso média foi de 29,26 kg +/- 8,8, ou 24,37 por cento +/- 6,1 do peso inicial e 49,16 por cento +/- 11,3 do excesso de peso. O IMC médio variou de 47,51 para 34,88. Houve melhora global das comorbidades, mais acentuada nos pacientes com maior perda de peso. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos foram satisfatórios para a maioria dos pacientes nos quesitos perda de peso e melhora das comorbidades.

OBJECTIVE: To evaluate the outcome of the surgical treatment of morbidly obese patients by Adjustable Gastric Banding (ABG) followed in a multidisciplinary clinic. METHODS: We studied 20 patients with BMI ranging from 36.6 to 72 kg/m2 (X = 47.51 + / - 6.1) and aged between 36 to 60 years, undergoing placement of AGB. Preoperative comorbidities were hypertension (nine), type II diabetes (four), severe sleep apnea (one), hypertriglyceridemia (four) and severe orthopedic problems (three). In the post-operative period patients were followed at a multidisciplinary clinic (surgeon, endocrinologist, psychiatrist and nutritionist). In the first six months, the orientation was of monthly visits for band adjustments and nutritional counseling. After six months the visits occurred every two or three months, as needed. RESULTS: The operative time ranged from 40 to 180 minutes; hospital stay varied from one to ten days (X = 36 hours). Two patients required surgical reintervention for late complications: a rotation of the portal and a band superior slippage. Follow-up ranged from 28 to 36 months. The average weight loss was 29.26 kg +/- 8.8, or 24.37 percent +/- 6.1 of the original weight and 49.16 percent +/- 11.3 overweight. The average BMI ranged from 47.51 to 34.88. There was global improvement of comorbidities, markedly in the patients with greater weight loss. CONCLUSION: The results were satisfactory for most patients on the variables weight loss and improvement of comorbidities.

Digestive tract microbiota in healthy volunteers

PURPOSE: The aim of this study was to standardize the methods of sample collection of mucus from the digestive tract and to determine the microbiota in healthy volunteers from Brazil, collecting samples from the mouth, esophagus, stomach, duodenum, jejunum, ileum, colon, and rectum. METHODS: Microbiota of selected healthy volunteers from the oral cavity (n=10), the esophagus (n=10), the upper digestive tract (n=20), and the lower digestive tract (n=24) were evaluated through distinct collection methods. Collection methods took into account the different sites, using basic scraping and swabbing techniques, stimulated saliva from the oral cavity, irrigation-aspiration with sterile catheters especially designed for the esophagus, a probe especially designed for upper digestive tract, and a special catheter for the lower digestive tract. RESULTS: (i) Mixed microbiota were identified in the oral cavity, predominantly Gram-positive aerobic and anaerobic cocci; (ii) transitional flora mainly in the esophagus; (iii) Veillonella sp, Lactobacillus sp, and Clostridium sp in the stomach and duodenum; (iv) in the jejunum and upper ileum, we observed Bacteroides sp, Proteus sp, and Staphylococcus sp, in addition to Veillonella sp; (v) in the colon, the presence of "nonpathogenic" anaerobic bacteria Veillonella sp (average 10(5) UFC) indicates the existence of a low oxidation-reduction potential environment, which suggests the possibility of adoption of these bacteria as biological markers of total digestive tract health. CONCLUSIONS: The collection methods were efficient in obtaining adequate samples from each segment of the total digestive tract to reveal the normal microbiota. These procedures are safe and easily reproducible for microbiological studies.

OBJETIVO: Padronizar os métodos de coleta do muco do trato digestivo e determinar a microbiota, em voluntários saudáveis no Brasil, coletando amostras da boca, esôfago, estômago, duodeno, jejunos e íleo, cólons e reto. MÉTODOS: A microbiota de voluntários saudáveis foi avaliada através de diferentes métodos de coleta: cavidade oral (n=10 voluntários), do esôfago (n=10), do trato digestivo alto (n=20) e do trato digestivo baixo (n=24). Métodos de coleta foram adotados em cada sítio restrito, usando derramar saliva, técnica de esfregar a mucosa e saliva estimulada da cavidade oral, irrigação-aspiração, cateteres específicos designados para o esôfago, sonda especial para o trato digestivo alto e cateteres especiais para o trato digestivo baixo. RESULTADOS: Identificados: (i) na cavidade oral, microbiota mista, predominando cocos aeróbios e anaeróbios Gram positivos; (ii) no esôfago, flora transitória; (iii) no estômago e duodeno, Veillonella sp, Lactobacillus sp and Clostridium sp; (iv) no jejuno e íleo proximal, Bacteróides sp, Proteus sp and Staphilococcus sp, além da Veillonella sp ; (v) no colon, foi revelada a presença "não patogênica" da bactéria anaeróbica Veillonella sp numa concentração média de 10(5) unidades formadoras de colônia, indicando um meio de baixo potencial de oxido-redução e a possibilidade de se conceituar esta bactéria como um marcador biológico do trato digestivo total em sadios. CONCLUSÃO: Estes métodos de coleta foram considerados eficientes para obtenção adequada de amostra em cada segmento do trato digestivo total para caracterizar a microbiota normal. Estes procedimentos são seguros e facilmente reprodutível para estudo microbiológico.

Microbiota do megaesôfago e carcinogênese / Megaesophagus microbiota and carcinogenesis

INTRODUÇAO: O risco de desenvolvimento de carcinoma esofágico em portadores de megaesôfago é 33 vezes superior ao da populaçäo em geral. Possível explicaçäo para este fenômeno poderia estar relacionada à produçäo de compostos N-nitrosos na luz do órgäo, a partir da transformaçäo de nitratos da dieta em nitritos, mediada por bactérias em suspensäo no líquido de estase e com o contato crônico destes carcinógenos com a mucosa esofágica. OBJETIVO: Analisar a microbiota esofágica em pacientes portadores de megaesôfago de etiologia chagásica, com especial atençäo para a presença de bactérias com capacidade de reduçäo de nitratos. CASUíSTICA: Foram estudados prospectivamente 15 pacientes portadores de megaesôfago chagásico com idades variando de 28 a 73 anos, sendo 9 do sexo feminino e 6 do sexo masculino, que foram divididos em 3 grupos iguais de 5, de acordo com o grau de dilataçäo do esôfago, segundo a classificaçäo de Rezende et al. (Grau I, Grau II e Grau III). MÉTODO: A coleta do líquido de estase para estudo microbiológico era realizada através de sonda de Levine nº 14, que era passada pela boca, por dentro de uma cânula de intubaçäo orotraqueal nº 7,5, mantendo-se sua extremidade escondida, a fim de evitar sua contaminaçäo. RESULTADOS: Foram obtidas 93,3 por cento de culturas positivas com grande variedade de microrganismos e predomínio de aeróbios Gram-positivos e anaeróbios. As concentrações de microrganismos foram tanto maiores, quanto maior o grau de dilataçäo do esôfago. Entre os microrganismos encontrados, o Staphylococcus sp, Corynebacterium sp, Peptostreptococcus sp e a Veillonella sp foram aqueles identificados como tendo a capacidade de reduçäo de nitratos a nitritos. CONCLUSÄO: No megaesôfago chagásico há bactérias na luz do órgäo com capacidade de reduçäo de nitratos da dieta, passo importante na produçäo de compostos N-nitrosos.

Sindrome de Fournier: conceitos diagnosticos e terapeuticos / Fournier's syndrome: diagnostic and therapeutical concepts

A sindrome de Fournier e afeccao rara, que se caracteriza por gangrena progressiva, com quadro septico precoce e acompanhada de um alto indice de mortalidade. Atinge pacientes predominantemente do sexo masculino, com media de idade de 51,3 anos, e tem como fatores etiologicos os quadros infecciosos genitourinarios, anoretais e cutaneos da regiao perineal, alem dos fatores predisponentes e agravantes como o diabete, o alcoolismo, doencas neoplasicas e doencas neurologicas. O quadro clinico se caracteriza por queda do estado geral, toxemia e gangrena da regiao perineal com progressao para a parede anterior do abdome e crepitacao do tecido subcutaneo. A base de seu tratamento consiste em debridamento de todos os tecidos afetados, antibioticoterapia de largo espectro e medidas de suporte, sendo sua precocidade essencial para um bom prognostico. A revisao da literatura de 400 casos e a analise de 8 pacientes estudados no periodo de 1988 a 1992 demonstraram a eficacia da aplicacao destes conceitos na boa evolucao dos pacientes portadores desta afeccao.